Боли в области сердца
Дата публикации: 15.09.2009
Дата изменения: 15.09.2009
|
Нередко болевой синдром в области сердца связан с ишемической болезнью сердца – стенокардией или инфарктом. Однако болями в области сердца могут сопровождаться и другие заболевания, иногда вообще никакого отношения к сердцу не имеющие. С другой стороны, ишемия миокарда может отражаться болями в области желудка, желчного пузыря и даже в область позвоночника – при наличии у пациента сопутствующей патологии.
С болями в области сердца связаны две противоположные проблемы: гипердиагностика и недостаточная диагностика. В случае гипердиагностики стенокардии или инфаркта пациенту могут быть неоправданно назначены дорогостоящие и сложные исследования и даже экстренные операции. В случае недостаточной же диагностики есть шанс пропустить действительно серьезное состояние и столкнуться с тяжелыми его осложнениями.
Боль в области сердца представляет собой либо кратковременную, острую и режущую боль, либо же продолжительную, тупую боль, периодически прерывающуюся приступами острой боли. Уменьшение неишемических болей происходит либо внезапно, либо медленно и только после продолжительного покоя. Кроме того, прекращение таких болей никак не связано с приемом нитропрепаратов (нитроглицерина и т.п). В отличие от стенокардии, неишемическая боль в области сердца обычно не связана с физической нагрузкой, может сопровождаться усилением болезненности при надавливании на область сердца и часто наблюдается у больных, у которых отмечаются напряженность, быстрая утомляемость, состояние патологического страха или психоневротические нарушения. Стенокардия, с другой стороны, обычно описывается как дискомфорт, а не как выраженная боль в грудной клетке, и для нее характерна именно загрудинная, а не околосердечная локализация.
Еще одно распространенное заблуждение: если боль иррадиирует (отдает) в левую руку и левую лопатку, то это обязательно стенокардия. Теоретически, любой патологический процесс, который затрагивает чувствительные волокна нервов верхней левой половины грудной клетки, может сопровождаться распространением болей по левой руке.
Основные заболевания, которые могут проявляться болями в области сердца (кардиалгиями):
- Сухой фибринозный перикардит
- Проляпс митрального клапана
- Стеноз устья аорты
- Дисгормональная кардиомиопатия
- Алкогольные поражения сердца
- Миокардиты
- Синдром WPW (Вольф-Паркинсона-Уайта)
- Хронический тонзиллит
- Кардиалгии при заболеваниях периферической нервной системы и мышц плечевого пояса
- Кардиалгии при заболеваниях органов брюшной полости (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь, печеночная колика и острый холецистит, острый холецистопанкреатит, дивертикул пищевода и т.п).
Диагностический поиск
Дифференциальная диагностика болевого синдрома в области сердца основывается, прежде всего, на опросе пациента:
- детальный анализ жалоб позволяет установить характер болевого синдрома, уточнить время его появления (впервые или подобные ощущения наблюдались и раньше);
- выяснение характера болевого синдрома (приступообразность и кратковременность или медленно нарастающая удерживающаяся боль);
- установление факторов, провоцирующих болевые ощущения в левой половине грудной клетки (физическая нагрузка, быстрая ходьба, подъем по лестнице, определенные изменения положения тела – повороты, сгибания, разгибания, повороты головы в стороны, прием пищи, ее характер, глубокое дыхание, кашель, стрессовые ситуации и др.);
- точное определение локализации боли.
Основная задача – разграничить болевой синдром в области сердца, обусловленный коронарной патологией (ИБС), от болевого синдрома, вызванного рефлекторной кардиалгией. В этом смысле особую диагностическую ценность имеет электрокардиография – как в покое, так и под нагрузкой.
При наличии в анамнезе дисфагии, изжоги, отрыжки, локальной болезненности («давящей», «распирающей») в эпигастральной области и в области мечевидного отростка грудины, усиливающейся в положении лежа, отдающей в спину и верхние отделы грудной клетки, провоцируемой также приемом пищи, можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия, высоко расположенную язву желудка, пептическую язву пищевода. Для уточнения диагноза может потребоваться ФГДС.
Отдельно необходимо сказать о болях в сердце, связанных с обострениями хронического тонзиллита. Они достаточно длительные по времени, ноющего или колющего характера. Локализация – слева, в области соска, обычно в сочетании с вегетативными нарушениями – повышенной эмоциональностью, учащенным сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца.
Кардиалгии при хроническом тонзиллите чаще наблюдаются у людей молодого возраста (до 30 лет). Причиной болевого синдрома, по всей вероятности, является тесная анатомическая связь между лимфатическими протоками миндалин и лимфатической системой сердца. Симпатические сплетения артерий, кровоснабжающих сердце и миндалины, также тесно связаны.
Еще один, не столь очевидный в диагностике случай, - алкогольное поражение сердца. Оно менее известно, чем, например, алкогольный гепатит или цирроз, но встречается не реже. В Международной классификации болезней (МКБ) оно называется алкогольной кардиомиопатией. В отличие от стенокардических болей боль при алкогольном поражении отличается большей продолжительностью, не всегда связана с физической нагрузкой и не купируется приемом нитропрепаратов.
Боли в области «алкогольного» сердца в основном носят колющий или ноющий характер с локализацией в области верхушки сердца, реже – во всём сердце. Боли, как правило, сочетаются с приступами тахикардии, ощущением перебоев, замирания или остановки сердца, похолоданием кистей и стоп, потливостью. В более позднем периоде добавляются увеличение сердца в размерах и признаки сердечной декомпенсации.
23.11.2009
