Головная боль – одна из самых распространенных жалоб, которые предъявляют врачам самых разных специальностей больные самыми разнообразными заболеваниями. Она возникает в результате растяжения или смещения вен и артерий головного мозга, раздражения мозговых оболочек, раздражения черепных нервов, богатых чувствительными волокнами (V пара – тройничный нерв, IX пара – язычно-глоточный нерв и X пара – блуждающий нерв), воспаления структур, обладающих болевой чувствительностью (кожа головы, слизистая глаз, пазух носа и т.п.), вследствие длительного напряжения затылочных и височных мышц, высокого или низкого внутричерепного давления.
Головные боли могут возникать под влиянием различных биологически активных веществ. Они возникают при нарушении обмена веществ, поступают в кровь в виде токсических или лекарственных веществ.
По механизму возникновения все головные боли делятся на четыре большие группы:
- Сосудистые головные боли
- Головные боли, обусловленные напряжением мышц головы и шеи (так называемые боли напряжения)
- Головные боли, обусловленные поражением черепных нервов и вегетативных ганглиев
- Головные боли при органических поражениях мозга и оболочек
Заболеваний, при которых встречается тот или иной вариант головной боли, - десятки. Разберем наиболее частые и характерные примеры.
Сосудистые головные боли
Самая известная патология – мигрень. Классическая мигрень распространена достаточно широко, она причиняет людям мучительные страдания и ограничивает их трудоспособность. Она нередко носит наследственный характер. Характерно периодическое возникновение приступов головной боли, преимущественно в одной половине головы. Именно с этой особенностью мигрени связано второе ее название, известное еще с античных времен – «гемикрания». Именно этой разновидностью головных болей страдал, например, Понтий Пилат из булкаговской «Мастера и Маргариты».
Приступы мигрени – в основном женская участь. Провоцирующими факторами могут быть волнение, резкие запахи, нарушение режима дня, спешка, сильное физическое напряжение, усиленная умственная работа, алкоголь, шоколад, секс и т.д. В основе мигрени лежит нарушение сосудистой иннервации, из-за чего сосуды неадекватно реагируют даже на обычные раздражители.
Клиническая картина зависит от разновидности мигрени. Наиболее характерны симптомы простой мигрени, которая проявляется головной болью, начинающейся в области виска или глазного яблока. Далее боль распространяется на половину головы, может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету, тошнотой и даже рвотой. Длительность приступа исчисляется часами, после чего он постепенно стихает. Артериальное давление нормальное или даже понижено.
При артериальной гипотензии головная боль сопровождается головокружением, слабостью, шумом в ушах или в голове, то есть признаками снижения артериального давления. Часто боль стихает в положении лежа и усиливается в положении стоя. Отмечается бледность кожи. Самочувствие улучшается, например, после приема кофе или препаратов, повышающих артериальное давление, головная боль уменьшается или вообще проходит.
При гипертонической болезни встречается три вида головной боли: утренние, неврастенического типа и обусловленные гипертонической энцефалопатией.
Утренние (реже – ночные) носят ноющий характер, они исходят как бы «из глубины черепа», часто пульсируют, усиливаются при кашле, ощущаются во всей голове или в одной ее половине (напоминая тем самым мигрень). После того, как человек встает с постели и «расхаживается», боль постепенно стихает.
Боль неврастенического типа – та самая классическая боль, которую в быту связывают с гипертонией: она отмечается преимущественно в затылочной области, реже – в височных, как правило связана с нервно-психическим напряжением.
Боли при гипертонической энцефалопатии нередко интенсивные, распространенные. Больные испытывают чувство «распирания головы». У них возможно снижение остроты зрения, выявляются и другие изменения, характерные для гипертонической болезни.
Головные боли напряжения
Их иногда называют одной из болезней цивилизации. Длительное нахождение в неподвижном состоянии, например, перед экраном монитора или над книгой - основная причина возникновения таких болей.
Наиболее характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные ощущают нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли напряжения обычно умеренной интенсивности, не пульсирующие. Чаще всего двусторонние, непостоянной локализации. Тошнота и рвота для них не характерны.
Невралгии черепных нервов
Клиническая картина характеризуется приступами болей в области ветвей того или иного черепного нерва. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва (V пара черепных нервов). Боли возникают внезапно или под действием провоцирующих факторов (прием пищи, давление на точки выхода ветвей тройничного нерва). Приступ болей может сопровождаться судорогой мимической мускулатуры.
Локализация болей зависит от пораженной ветви. Для I ветви – это лоб, для II ветви – область щек, верхней губы и верхней челюсти, для III ветви – подбородок, нижняя губа и нижняя челюсть.
Во время приступа больные проявляют беспокойство, нередко потирают место боли, причмокивают. Иногда заметно покраснение в зоне болей, слезотечение.
Диагностический поиск
Могут потребоваться изучение профиля артериального давления, рентгенограмма шейного отдела позвоночника, придаточных пазух носа, изучение глазного дня, измерение внутриглазного давления, обзорная краниограмма или МРТ черепа.
23.11.2009
