Синкопальное состояние или обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, нарушениями сердечно-сосудистой системы (падением артериального давления, уменьшением величины пульса, часто — аритмиями) и поверхностным дыханием. Обмороки наблюдаются примерно у 3 процентов мужчин и у 3,5 процента женщин.
В основе развития синкопального состояния (независимо от причины, его вызвавшей) лежит острая, но преходящая недостаточность мозгового кровообращения с уменьшением кровотока в структурах ствола головного мозга. Метаболические процессы в головном мозге зависят исключительно от мозгового кровотока и степени наполнения тканей кровью. Уменьшение церебрального кровотока уже через 10 секунд приводит к нарушению сознания.
Причины синкопальных состояний
I. Сосудистые
1. Анатомические дефекты
2. Ортостатические
3. Рефлекторно-обусловленные
II. Кардиальные
1. Обусловленные анатомическими повреждениями
2. Обусловленные аритмиями сердца
2.1. Брадиаритмиями
2.2. Тахиаритмиями
III. Неврологические (цереброваскулярные)
IV. Метаболические причины
1. Метаболические причины
2. Сочетание нескольких причин
Клиническая картина
Клиническая картина синкопальных состояний характеризуется сходной, однотипной симптоматикой независимо от этиологических факторов. Наряду с этим следует подчеркнуть, что в некоторых случаях наблюдаются индивидуальные особенности синкопального состояния, и детальный их анализ имеет значение как в выяснении причин синкопального состояния, так и в оказании помощи.
В большинстве случаев развитию синкопального состояния (обморока) предшествует предсинкопальное состояние или липотимия, реже — обморок развивается внезапно.
В предсинкопальном периоде появляются внезапная выраженная слабость, головокружение, шум и звон в ушах, потемнение в глазах, мелькание мушек перед глазами, выраженное ощущение тошноты, дурноты. Более выраженная степень предсинкопального периода характеризуется ощущением тревоги, страха, нехватки воздуха («нечем дышать»), онемением губ, языка, пальцев рук. Больному кажется, что пол, земля уплывают из-под ног и что он сейчас упадет. Больной покрывается холодным потом, появляется сердцебиение. Предсинкопальное состояние продолжается от нескольких секунд до 1—2 минут и сменяется синкопальным состоянием.
Синкопальное (обморочное) состояние характеризуется потерей сознания, причем продолжительность бессознательного периода различна и может колебаться от 6—60 секунд до нескольких минут. В это время у больного наблюдаются бледность, снижение мышечного тонуса, больной покрыт холодным потом, могут быть клонические подергивания лица и туловища, глаза прикрыты веками, зрачки широкие, слабо реагируют на свет. Характерен лабильный пульс слабого наполнения, иногда аритмичный, артериальное давление низкое. При глубоких синкопальных состояниях возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Постсинкопалъный период продолжается несколько секунд, больной быстро приходит в себя, сразу же начинает ориентироваться в окружающей обстановке, хорошо помнит обстоятельства, предшествовавшие обмороку. В постсинкопальном периоде еще некоторое время сохраняется общая слабость, иногда — головокружение, больной бледен, может быть напуган перенесенным обмороком, сохраняются потливость, низкое артериальное давление (но все же более высокое по сравнению с тем, которое было во время обморока), тахикардия.
Различают две степени тяжести синкопального состояния:
I степень характеризуется непродолжительным периодом потери сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) и постсинкопальным периодом.
При II степени потеря сознания продолжается от нескольких минут до 20-30 минут, а постсинкопальный период — от нескольких минут до нескольких часов.
Механизмы развития синкопальных состояний при заболеваниях сердца можно подразделить на следующие группы:
- препятствия сердечному выбросу;
- гемодинамические изменения, обусловленные нарушениями ритма сердца
Заболевания сердца, вызывающие препятствие сердечному выбросу или уменьшающие сердечный выброс, в зависимости от места расположения гемодинамического барьера, делят на лево- и правосторонние. К преимущественно левосторонним относятся стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, митральный стеноз, миксома левого предсердия. Преимущественно правосторонние —это врожденные пороки сердца (комплекс Эйзенменгера, тетрада Фалло), эмболия легочной артерии, стеноз устья легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тампонада сердца.
Как правило, при заболеваниях, вызывающих препятствие сердечному выбросу, синкопальные состояния возникают при физической нагрузке. К заболеваниям, приводящим к уменьшению сердечного выброса, следует отнести также инфаркт миокарда.
Нарушения ритма сердца могут осложнять течение любого заболевания сердца и быть причиной синкопальных состояний, так как вызывают резкое снижение церебрального кровотока в связи с падением сердечного выброса и минутного объема крови, а также активируют вазодепрессорные реакции. Все аритмии сердца применительно к развитию синкопальных состояний можно разделить на две большие группы — брадиаритмии и тахиаритмии.
Следует отметить, что синкопальные состояния чаще развиваются при желудочковых нарушениях ритма по сравнению с суправентрикулярными.
Кардиогенные синкопальные состояния имеют самый неблагоприятный прогноз среди всех синкопальных состояний в связи с высоким риском развития внезапной смерти, поэтому всем больным, у которых наступила потеря сознания, необходимо производить ЭКГ-исследование.
Неврологические (цереброваскулярные) синкопальные состояния развиваются в связи с поражением или сдавлением сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Наиболее часто обморочные состояния встречаются при сосудистой вертебробазилярной недостаточности в бассейне сонных артерий, при этом, как правило, речь идет о динамическом нарушении мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атаках).
30.12.2009
