Симптомы

Гепатомегалия характерна для многих заболеваний печени, в частности, для вирусного гепатита, для алкогольного жирового гепатоза и др. Также гепатомегалия часто наблюдается при застойной сердечной недостаточности. В этом случае гепатомегалия наблюдается как следствие застоя крови в системе воротной вены печени и переполнения кровью печёночных венозных синусов. Гепатомегалия также может наблюдаться при хронических инфекциях, интоксикациях, в обезвреживании которых печень играет не последнюю роль, и при таких инфекциях, возбудители которых могут паразитировать в печени (например, при малярии). Гепатомегалия бывает и при опухолевой инфильтрации печени — как при первичной карциноме печени, так и при метастазах злокачественных опухолей других органов в печень.

Особенно выраженная гепатомегалия наблюдается при лейкозах и других гемобластозах, в результате массивной инфильтрации ткани печени злокачественными лейкозными или лимфобластными клетками, или в результате образования в печени очагов внекостномозгового (экстрамедуллярного) кроветворения. В этих случаях печень порой достигает огромных размеров, занимая более половины брюшной полости и иногда достигая веса порядка 10—20 кг.

Определение. Если размер печени по правой среднеключичной линии превышает 12 см или пальпируется левая доля в эпигастральной области, говорят об увеличении печени. Важно исключить опущение печени (например, при ХОБЛ или вздутии правого легкого) или расположение в правом верхнем квадранте других тканей (увеличенный желчный пузырь, опухоль почки или кишки). Размеры печени лучше определить посредством КТ или УЗИ. Важно оценить контуры и рисунок ткани орган; Увеличение тех или иных участков ткани; «каменистая» консистенция предполагает наличие опухоли; боль при пальпации говорит о воспалении (гепатит) или быстром увеличении размеров органа (недостаточность правого сердца, болезнь Бадда - Киари, жировая инфильтрация).

Важнейшие причины гепатомегалии Сосудистый застой: недостаточность правого сердца (включая поражение трехстворчатого клапана), болезнь Бадда-Киари Инфильтративные процессы: накопление жира («жирная» печень, например, этанол, диабет, избыточное парентеральное питание, беременность), лимфома или лейкоз, экстрамедуллярное кроветворение, амилоидоз, гранулематозный гепатит (вызванный туберкулезом, атипичными микобактериями, ЦМВ, саркоидозом), гемохроматоз, болезнь Гоше, гликогеноз Воспалительные заболевания: вирусный или медикаментозный гепатит, цирроз Опухоли: первичная карцинома, метастатический рак, очаговая узелковая гиперплазия, аденома печени, кисты (поликистоз).

Дифференциальная диагностика гепатомегалии проводится с учетом четырех групп заболеваний: болезней печени, болез­ней накопления, болезней сердечно-сосудистой системы и реак­тивных гепатомегалий. Рассматривается шесть основных син­дромов индикации печеночной патологии:

1. билиарный   (желтуха,   нарушение   экскреции   пигментов, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гиперхолемия, билирубинурия, уробилиногенурия);
2. цитолитический     (гиперфермептемия  фруктозо-1 -фосфатальдолаза, сорбитдегидрогеназа, оринтинкарбамилтрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза, аланинаминотрансфераза и др);
3. мезенхимально-воспалительный  (гепатомегалия,   диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение формоловой и сулемовой проб);
4. портальной   гипертензии    (усиление   венозного   рисунка подкожных  сосудов  брюшной  стенки,   варикозное  расширение вон пищевода  и  прямой  кишки,  спленомегалия,   шунтовая  эндотоксемия);
5. гепатоцеллюлярной недостаточности  (нарастающая жел­туха, энцефалопатия,  геморрагический синдром, эндотоксемии, печеночная кома, нарастание уровня неконъюгированного били­рубина, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, нарушение по­глотительно-экскреторной   функции,   гииокалиемия,   изменение кислотно-щелочного равновесия);
6. гепаторенальный  (гипоизостенурия, легкая протеинурия, преходящая   микрогематурия,   гипераммониемия,   гиперкреатинемия).

Диагностический   процесс   условно делится на два этапа:

1. Заподозрить заболевание органа.
2. Поставить нозологический  диагноз и детализировать  его.  

На  первом   этапе необходимо тщательно  расспросить и осмотреть больного, ис­следовать   отсеивающие биохимические  и инструментальный тесты:  билирубин  сыворотки  крови,   аланин-   и   аспартатаминотрансферазы, щелочную фосфатазу, общий белок и протеинограмму,   тимоловую   пробу,   протромбиновое  время,   билирубин и   уробилиноген   мочи,   бромсульфалеиновую   пробу  или   пробу с  бенгальской   розой,   ультразвуковое   исследование   и   сканирование   печени   с   радиоактивным   золотом.

Для постановки нозологического диагноза используются селективные  методы: лапароскопия, прицельная биопсия печени, исследование  альфа-фетопротеина,  дуоденоскопия,  ретроградная  холангиография, чрескожная чреспеченочная холангиография, целиакография и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Специальное  обследование   проводится   в   основном   при показаниях к оперативному лечению и планированию его объема.  Осуществляется   также  диагностический   поиск   установления   возмож­ных других заболеваний, сопровождающихся реактивной гепатомегалией.

---

---

---

---

---

---

О нас | Реклама на сайте | Мобильное казино | Правовая информация