логин/парольopenidlivejournal

abc-gid.ru

	Логин	Пароль

	Регистрация

реклама на сайте abc-gid.ru

Наши партнёры

Симптомы

Синюшность кожи

Дата публикации: 15.09.2009
Дата изменения: 15.09.2009

Цианоз – синеватая окраска кожи и(или) слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Ложным цианозом называется изменение цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, например, серебра, которое дает яркую синевато-серую окраску (аргирия).

Цианоз может быть симптомом различных заболеваний, однако наиболее часто встречается при дыхательной недостаточности и заболеваниях сердца. Он обнаруживается клинически лишь тогда, когда в циркулирующей крови содержится более 50 г/л восстановленного гемоглобина (норма – до 30 г/л).

Цианоз способен развиться остро – за несколько секунд или минут (например, при асфиксии или тромбоэмболии легочной артерии); подостро – от нескольких минут до суток (при тяжелом приступе бронхиальной астмы, острой долевой пневмонии); постепенно (при хронических заболеваниях сердца и легких).

При длительном цианозе в результате хронического кислородного голодания появляются дополнительные признаки: увеличение количества эритроцитов в крови (эритроцитоз), увеличение гематокрита (соотношения клеточной и жидкой части крови), замедления вплоть до приостановки движения крови по капиллярам (капиллярный стаз).

Часто при хронических заболеваниях, сопровождающихся цианозом, у больных одновременно с указанными симптомами формируются пальцы рук и ног в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. У детей эти симптомы отмечаются чаще, чем у взрослых, поэтому по наличию барабанных палочек и часовых стекол можно косвенно судить о возрасте, в котором развилось заболевание.

Цианоз более заметен на губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях.

Принято различать центральный и периферический цианоз (акроцианоз). К центральному цианозу приводят три группы патологических процессов:

Нарушение поступления кислорода в кровь в легких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры, грудной клетки и других отделов системы внешнего дыхания, а также при первичной легочной гипертензии.
Препятствие притоку венозной крови к легким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло, тромбоэмболии легочных артерий.
Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке или в артериях большого круга кровообращения при наличии врожденных или приобретенных дефектов перегородок сердца или крупных артериовенозных соустий.

Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях. Наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности, при варикозном расширении вен, тромбофлебите, сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферических сосудов, нарушениях микроциркуляции, иногда при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).

Наиболее частые причины цианоза:

Первичная легочная гипертензия
Асфиксия
Тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
Тромбоэмболия легочной артерии
Острая обширная пневмония
Пневмоторакс
Туберкулез легких, эмфизема легких
Пороки сердца врожденные
Пороки сердца приобретенные
Легочно-сердечная недостаточность
Метгемоглобинэмия
Карциноид

Диагностический поиск

Прежде всего дифференцируется центральная (легочная) и периферическая (сердечная) форма цианоза. Центральному цианозу присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она теплая на ощупь. Периферический цианоз вследствие замедленного кровотока носит характер акроцианоза: он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок, кожа на ощупь холодная.

После массажа мочки уха до появления капиллярного пульса при периферическом цианозе синюшность мочки исчезает, а при центральном сохраняется. Для периферического цианоза, кроме того, характерны набухания шейных вен, отеки. Если после 5-12 минутного вдыхания чистого кислорода цианоз не исчезает, то это подтверждает диагноз периферического цианоза.

Прогностическое значение цианоза неодинаково при разных заболеваниях. Можно следовать следующему алгоритму: сначала выясняется наличие или отсутствие у пациента удушья. Если оно есть и развилось остро в течение короткого времени, то, вероятнее всего, у больного тромбоэмболия легочной артерии.

Если же удушья нет, то можно думать о врожденном пороке сердца со сбросом крови, первичной легочной гипертензии, заболеваниях легких или изменениях в крови. При жалобах больного на кашель, мокроту, боль при дыхании, повышение температуры тела, следует подумать об остром или обострении хронического заболевания легких. Если патологии со стороны легких не выявлено, нужно последовательно исключить врожденные пороки сердца, первичную легочную гипертензию и изменения крови. Для этого обследуется сердечно-сосудистая система. При наличии патологических шумов в процессе аускультации сердца более всего вероятен врожденный порок. Если же патологические шумы в сердце отсутствуют, то выбор делается между первичной легочной гипертензией и изменениями крови.

Первичная легочная гипертензия выявляется на ЭКГ по синдрому гипертрофии правого желудочка с гемодинамической перегрузкой правого предсердия или по полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Изменения крови можно выявить по клиническому анализу с исследованием крови на метгемоглобин.

Увеличение размеров печени при пальпации и перкуссии значительно облегчает диагностику синдрома хронической правожелудочковой сердечной недостаточности.

Теги

Синюшность кожи

Оцените материал