Понос
Понос представляет собой учащенное (более 2 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений. Иногда понос отмечается даже в тех случаях, когда частота стула не превышает 1—2 раз в сутки. Понос является частым симптомом многих заболеваний внутренних органов. Он встречается при различных кишечных инфекциях (дизентерия, холера), воспалительных заболеваниях кишечника (энтерит, колит), болезнях других органов пищеварения (хронический гастрит со сниженной секреторной функцией, хронический панкреатит, гепатиты и циррозы печени, заболевания желчевыделительной системы), глистных инвазиях, отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), эндогенных интоксикациях (например, при выделении через кишечник продуктов белкового обмена у больных с хронической почечной недостаточностью), эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников), авитаминозах, пищевой аллергии. Понос функционального происхождения (обычно по утрам) может наблюдаться у лиц, страдающих неврозами (особенно при волнении, страхе).
Механизм возникновения поносов является сложным и включает в себя несколько патогенетических звеньев. К ним относятся увеличение осмолярности кишечного содержимого (например, при приеме слабительных средств), повышение секреции воды и электролитов эпителиальными клетками тонкой кишки (при холере), нарушения процессов пищеварения и всасывания в кишечнике (в частности, после обширной резекции тонкой кишки), расстройства двигательной функции кишечника с ускорением пассажа кишечного содержимого, воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника.
Выделяют также ложные (запорные) поносы, которые встречаются при запорах и бывают обусловлены раздражающим действием плотных каловых масс на слизистую оболочку толстой кишки. Различают острые (например, при острых кишечных инфекциях) и хронические поносы, а также поносы, обусловленные поражением тонкой (энтеральные) или толстой (колитические) кишки.
Перечень основных заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдается понос:
- Инфекционные заболевания кишечника
1.1. Тифопаратифозные заболевания
1.2. Дизентерия бактериальная и амебиаз
1.3. Сальмонеллез
1.4. Туберкулез
1.5. Холера
2. Неспецифические заболевания кишечника
2.1. Энтерит
2.2. Диарея путешественников
2.3. Колит
2.4. Болезнь Крона (терминальный илеит)
2.5. Язвенный колит
2.6. Ишемический колит
2.7. Дивертикулярная болезнь
3. Опухоли кишечника
4. Врожденные энзимопатии
4.1. Лактазная недостаточность
4.2. Глютеновая энтеропатия
5. Дискинезия кишечника
6. Понос после резекции кишечника
7. Понос при различных интоксикациях
8. Аллергические заболевания
8.1. Эозинофильный гастроэнтерит
8.2. Пищевая аллергия
9. Заболевания желудка
10. Заболевания поджелудочной железы
11. Заболевания эндокринной системы
11.1. Тиреотоксикоз
11.2. Болезнь Аддисона
12. Системные заболевания (склеродермия)
13. Обменные заболевания (амилоидоз, гиповитаминозы)
14. Другие болезни
Энтеральные поносы отличаются, как правило, редкой частотой (2—3 раза в сутки), значительным объемом каловых масс и служат ведущим проявлением так называемого синдрома мальабсорбции (нарушенного всасывания), встречающегося при различных заболеваниях
внутренних органов. При нарушении переваривания и всасывания жиров происходит их активное выделение с калом (стеаторея), что прежде называлось жировой диспепсией. При нарушении переваривания и всасывания белков отмечается появление жидких испражнений темного цвета щелочной реакции (за счет образования аммиака), содержащих кусочки непереваренной пищи с гнилостным запахом, мышечными волокнами с сохраненной поперечной и продольной исчерченностью (креаторея) и соединительной ткани, обнаруживаемыми при микроскопическом исследовании. Прежде такое состояние носило название гнилостной диспепсии. При нарушении переваривания и всасывания углеводов и активизации бродильной микрофлоры кишечника появляются пенистые кашицеобразные испражнения кислой реакции, содержащие значительное количество крахмальных зерен и йодофильной микрофлоры (старое название — бродильная диспепсия).
Многообразные нарушения процессов переваривания и всасывания, наблюдающиеся при синдроме мальабсорбции, могут в тяжелых случаях вести к истощению больных, различным трофическим расстройствам (выпадению волос, ломкости ногтей), развитию железо- и В12-дефицитной анемии, витаминной недостаточности, электролитным расстройствам, нарушениям эндокринной системы.
Поносы, возникающие при поражении толстой кишки, чаще всего бывает связаны с ее воспалительными заболеваниями или дискинетическими расстройствами. В отличие от поносов, связанных с поражением тонкой кишки, тол сто кишечные поносы характеризуются большей частотой (до 10 раз и более в сутки), выделением небольшого количества каловых масс (нередко с примесью слизи и крови) и обычно сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и тенезмами. Толстокишечные (колитические) поносы в отличие от энтеральных, как правило, не отражаются столь отрицательно на общем состоянии больных.
Диагностический поиск
Разнообразие этиологических факторов и патогенетических механизмов отдельных форм кишечной патологии, наличие различных вариантов течения тех или иных интестинальных болезней значительно затрудняют их диагностику и проведение дифференциальной диагностики.
Необходимо учитывать, что в связи с общим снижением заболеваемости различными инфекционными и паразитарными болезнями они утратили доминирующую роль в происхождении заболеваний кишечника. С учетом клинической картины их лабораторная диагностика достигла такого уровня, который позволяет точно установить определенную нозологическую форму. Одновременно отмечается рост функциональных и иммунных нарушений.
23.11.2009
