Симптомы

1. Инфекционные

а) вирусные (гепатиты А и В, Norwalk-вирус и ему подобные вирусы)

б) бактериальные (токсины Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens. Salmonella)

2. Действие лекарственных препаратов (цитостатики, наркотики, сердечные глико­зиды, эуфиллин)

3. Непроходимость выходного отдела желудка

а) механическая (язвенная болезнь; опухоли желудка, двенадцатиперстной киш­ки и поджелудочной железы; болезнь Крона)

б) функциональная (вследствие пареза желудка, вызванная лекарствами, пос­леоперационная, послеинфекционная)

4. Непроходимость тонкой кишки

а) механическая (грыжа, спайки, заворот, инвагинация, болезнь Крона, инород­ное тело)

б) функциональная (синдромы псевдообструкции тонкой кишки)

5. Психогенные факторы

6. Нарушения центральной нервной системы (вестибулярные расстройства, повы­шение внутричерепного давления, инфекции)

7. Беременность

8. Метаболические или эндокринные факторы (гипертиреоз, болезнь Аддисона)

9. Висцеральная боль (перитонит, панкреатит, холецистит, инфаркт миокарда)

10. Прочие (лучевая терапия или облучение)

Больных, страдающих тошнотой и рвотой, необходимо тщательно расспросить о лекарствах, которые они принимают. Некоторые лекарства вызывают тошноту и рвоту, непосредственно влияя на ХТЗ (агонисты дофамина, опиаты, препараты дигиталиса и химиопрепараты). Другие действуют на центр рвоты через афферент­ные нейроны, входящие в состав блуждающего нерва. Препараты типа нестероид­ных противовоспалительных средств вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и, вероятно, таким образом стимулируют афферентные нервные волокна. Как указывалось ранее, некоторые препараты влияют на моторную функцию же­лудка и тонкой кишки, что приводит к появлению тошноты и рвоты.

Тошнота и рвота часто наблюдаются при многих инфекционных заболевани­ях, сопровождающихся лихорадкой. Вирусные, бактериальные и паразитарные за­болевания, поражающие не только желудочно-кишечный тракт (вирусный гастро­энтерит, токсикоинфекции), но и другие органы (вирусный гепатит, менингит), вызывают тошноту и рвоту, хотя механизмы их возникновения не всегда понятны. По-видимому, эндотоксины или биологически активные вещества действуют на моторику желудочно-кишечного тракта или на центральные механизмы возник­новения рвоты.

Нарушения центральной нервной системы

Тошноту и рвоту могут вызывать и заболевания вестибулярного аппарата, та­кие как болезнь Меньера и инфекционный лабиринтит. Морская болезнь тоже яв­ляется следствием патологической стимуляции вестибулярного аппарата.

Тошнота и рвота при беременности

Причины возникновения у беременных женщин тошноты и рвоты плохо изу­чены. Предполагают, что к ним относятся гормональные и психологические рас­расстройства. Эндокринные нарушения, возможно, связаны с хорионическим гона­дотропином, прогестероном и андрогенами. Однако результаты исследований их уровня в плазме крови при беременности и реакции на экзогенное введение этих гормонов очень различны. Могут ли высокие концентрации этих гормонов стиму­лировать ХТЗ или они воздействуют на нейроны, связанные с центром рвоты, ос­тается неясным. Психологическое обследование выявило, что тошнота и рвота чаще бывают у женщин в случае нежелательной беременности и при плохих отношени­ях их со своими матерями.

Непроходящие тошнота и рвота беременных могут осложняться нарушения­ми водно-электролитного обмена и общего питания (неукротимая рвота). Неукро­тимая рвота отмечается менее чем у 0.5 % беременных. Как и в неосложненных случаях, неукротимая рвота начинается вскоре после первых пяти недель и пре­кращается на третьем или четвертом месяце беременности. Неукротимая рвота не зависит от количества предыдущих беременностей или отношения женщины к своей беременности. Это состояние не увеличивает риск развития преэклампсии или на­рушений родовой деятельности.

Патогенез неукротимой рвоты пока неясен. Также, как при тошноте и рвоте беременных, предполагается нарушение гормонального и психологического состо­яния. Неукротимой рвотой нередко осложняется пузырный занос, при котором чрезвычайно высок уровень хорионического гонадотропина. Женщины, страдаю­щие неукротимой рвотой, часто инфантильны и фригидны. Важность психосоциальных факторов в развитии неукротимой рвоты доказывается тем, что это нару­шение успешно лечится гипнозом и очень редко наблюдается у женщин в экономически неразвитых странах или в военное время. Кроме того, это нарушение видо­специфично и никогда не наблюдается у животных.

Другая редкая причина тошноты и рвоты при беременности — острая жировая дистрофия печени. Данное нарушение обычно возникает после 35-й недели бере­менности и часто сочетается с преэклампсией. Причина этой патологии неизвест­на. Тошнота, рвота, головная боль и общее недомогание являются основными жа­лобами таких больных. В крови отмечается повышение уровня ферментов печени. Гистологическое исследование выявляет отложение жировых капель в гепатоци­тах. Прогрессирование повреждения печени может привести к развитию молние­носной печеночной недостаточности. Лечение включает инвазивные методы кор­рекции и прерывание беременности.

Тошнота и рвота иногда возникают как психическая реакция на эмоциональ­ный стресс. Нейроэндокринные механизмы этой реакции пока не изучены, хотя имеется очень много клинических наблюдений. Психогенная рвота чаще бывает у женщин при тяжелом расстройстве на сексуальной почве, при сильном эмоцио­нальном потрясении (недавняя потеря любимого человека) или при депрессии. Довольно типична в таких случаях длительно наблюдающаяся рвота, усиливаю­щаяся в стрессовых ситуациях. Нередко имеет место семейный анамнез необъяс­нимой рвоты. Иногда рвоте не предшествует тошнота, а появляется она в этом слу­чае во время или сразу после приема пищи. Часто такие больные не кажутся обес­покоенными своими проблемами и имеют нормальный аппетит. Степень сниже­ния массы тела при этом обычно сильно варьирует. Иногда встречаются нейроген­ная анорексия и булимия.