Все о болезнях

Аменорея

Аменорея - это отсутствие менструаций, то есть такое состояние, когда менструации или никогда не возникали (первичная аменорея), или они отсутствуют в течение трех и более месяцев (вторичная аменорея) в репродуктивном (детородном) периоде.

Отсутствие менструаций считается нормальным физиологическим состоянием только до полового созревания, во время беременности, грудного вскармливания и после менопаузы. Во всех остальных случаях «пропажа» месячных считается патологией.

Причины

Отсутствие менструаций может быть следствием заболеваний головного мозга, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и практически любого отдела женской половой системы. Прекращение месячных может быть также вызвано интенсивной физической нагрузкой. По-видимому, она приводит к уменьшению секреции тех гормонов в гипофизе, которые стимулируют яичники, поэтому яичники вырабатывают меньше эстрогенов.

Аменорея также может быть связана с различными заболеваниями матки, например, трофобластомой (опухолью плаценты) или синдромом Ашермана (рубцевание слизистой оболочки матки вследствие инфекции или оперативного вмешательства).

У некоторых девочек наблюдается задержка полового развития, что приводит к первичной аменорее. Причины включают врожденные пороки развития, при которых матка или маточные трубы не развиваются нормально, и хромосомные заболевания, например, синдром Шерешевского-Тернера, при котором клетки содержат только одну Х-хромосому вместо двух (генотип - Х0). Очень редкая причина - мужской псевдогермафродитизм, при котором человек с мужским генотипом развивается как женщина.

Девушки, у которых или к 13 годам отсутствуют типичные признаки полового созревания, или к 16 годам не появляются месячные, или не отмечены регулярные менструации в течение 5 лет от начала полового созревания, должны обязательно пройти обследование у гинеколога, так как у них возможно наличие различных заболеваний.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от причины аменореи. Например, если причиной является задержка полового развития, то нормальные признаки полового созревания (развитие молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменение формы тела) отсутствуют или развиваются только частично, несоответственно возрасту. Если причина - беременность, то будут наблюдаться характерные признаки этого состояния - утренняя тошнота, нагрубание молочных желез, увеличение живота и т.п. Если повышено содержание гормонов щитовидной железы, то наблюдаются также такие симптомы, как учащение сердечных сокращений, беспокойство, горячая и влажная кожа. Некоторые состояния, например, уже упоминавшийся синдром Ашермана, не сопровождаются никакими другими симптомами, кроме отсутствия месячных.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании симптомов и возраста женщины. Могут быть назначены различные анализы и исследования в зависимости от предполагаемой причины. Например, определение содержания гормонов гипофиза, эстрогенов, гормонов щитовидной железы или кортизола в крови. Для диагностики опухолей различной локализации могут потребоваться компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или ультразвуковое исследование.

Некоторые причины удается устранить, это относится, например, к гормон-продуцирующим опухолям. Их удаляют хирургически. Но с генетическими заболеваниями, такими как синдром Шерешевского-Тернера, современная медицина справляться пока не умеет.

При первичном отсутствии менструаций у девушки гормональные и инструментальные исследования необходимо повторять каждые 3-6 месяцев для контроля за процессом полового созревания. Чтобы вызвать начало месячных, назначают прогестерон и часто эстрогены.