Все о болезнях

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) - наиболее частое нарушение сердечного ритма. По сути, это полная дезорганизация работы предсердий. Асинхронное возбуждение охватывает отдельные мышечные волокна, предсердие не может сокращаться полноценно, и его работа больше напоминает не ритмичные сокращения, а хаотичное трепетание.

Причиной мерцательной аритмии могут быть практически любые сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесённый инфаркт миокарда, приобретённые и врождённые пороки, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Ещё одна причина — избыточная функции щитовидной железы (тиреотоксикоз). Повышение уровня тироксина (основного гормона щитовидной железы) может вызвать учащение пульса, нарушения ритма, повышение артериального давления. Поэтому людям, особенно молодым, у которых вдруг возникла мерцательная аритмия, обязательно нужно, помимо всего прочего, исследовать функцию щитовидной железы.

Очень часто приступ мерцательной аритмии провоцируется употреблением большего, чем обычно, количества алкоголя. Существует даже такое понятие – «синдром праздничного сердца». Возможно, именно этим объясняется тот факт, что у мужчин мерцание предсердий встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

У некоторых людей даже однократное «злоупотребление» вызывает мерцательную аритмию. По данным ученых, употребление алкоголя в дозе более 36 г в день (по американской классификации 3 "дринка" в день) увеличивает риск возникновения мерцания предсердий на 34%, а в дозе менее 36 г в день не влияет на риск ее возникновения.  Пароксизмы (приступы) может провоцировать физическая нагрузка, эмоциональный стресс, жаркая погода, обильное питье и даже расстройство кишечника.

Часто аритмия развивается после хирургических операций, инсульта, различных стрессов. Провоцировать ее развитие могут также некоторые лекарства. Например, прием мочегонных с целью похудеть нередко приводит поклонника самолечения на больничную койку. Высок риск развития мерцательной аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом, особенно если диабет сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением. В тех случаях, когда не удается обнаружить признаков какого–либо заболевания сердечно–сосудистой системы или эндокринной патологии используют термин "идиопатическое" или "изолированное" мерцание предсердий.

Мерцательная аритмия может иметь более или менее постоянный характер (постоянная форма) или проявляться в виде приступов (пароксизмальная форма).

Приступы мерцательной аритмии могут протекать по-разному, все зависит от состояния сердца и нашего организма в целом. Если частота сердечных сокращений очень велика, то появляется общая слабость, головокружение, полуобморочное состояние, а иногда и обморок. Но часто аритмия протекает незаметно. Только прощупав пульс, можно установить нерегулярность сердечных сокращений. Нередко болезнь выявляется лишь во время диспансерного обследования на электрокардиограмме. Но бывает и хуже: первыми проявлениями заболевания становятся осложнения.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с мерцательной аритмией, являются тромбоэмболии. Это не удивительно, в своей хаотичной пляске предсердия часто работают наподобие миксера – вот и "взбивают" тромб. Он может оторваться от стенки предсердия и "улететь" вместе с током крови. Если тромб попадет в сосуды мозга, тогда разовьётся инсульт. Тромбы могут также закупоривать сосуды самого сердца, почек, селезенки, ног. Частота возникновения тромбоэмболии при мерцании предсердий составляет около 5% в год. Кроме того, мерцательная аритмия ослабляет работу самого сердца,  ударный объем и сердечный выброс уменьшаются примерно на 25%. У больных сердечными заболеваниями, особенно митральным стенозом или выраженной гипертрофией миокарда, возникновение мерцательной аритмии может привести к появлению или усилению признаков недостаточности кровообращения.

Для того чтобы установить правильный диагноз, нужно выявить саму мерцательную аритмию,  понять, что ее провоцирует, а что помогает сердцу начать сокращаться правильно, а также выявить заболевание, которое к ней привело. Для диагностики мерцательной аритмии применяют следующие методы:

• ЭКГ - позволяет зафиксировать вид нарушений ритма
• Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ - позволяет оценить частоту пульса в разное время суток, в т.ч. во время сна, зафиксировать пароксизмы, если они есть
• ЭхоКГ (ультразвук сердца) - позволяет оценить размеры камер сердца, сократимость миокарда, состояние клапанов сердца (они также влияют на аритмию)
• Анализы крови позволяют выявить недостаток электролитов (калия), нарушение функции щитовидной железы (повышение уровня ее гормонов), признаки острого ревматизма или миокардита
• Иногда возникает необходимость в проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ) сердца.

Лечение мерцательной аритмии включает в себя, прежде всего, лечение основного заболевания вызвавшего аритмию (например, инфаркта миокарда или порока сердца). Традиционное медикаментозное лечение мерцательной аритмии состоит из 2 направлений: антиаритмическая терапия, направленная на лечение приступов мерцательной аритмии, профилактику их повторного возникновения, урежение частоты сокращений желудочков, и антикоагулянтная терапия, разжижение крови с вполне конкретной целью – снизить риск тромбоэмболических осложнений.

К сожалению, лекарства не всегда дают положительные результаты. Несмотря на постоянное появление новых препаратов, они эффективны не более чем в 50% случаев и в основном в ранние сроки возникновения мерцательной аритмии. Недостатков же, связанных с использованием лекарств, больше: высокая вероятность повторных эпизодов мерцательной аритмии, побочные эффекты антиаритмических препаратов, включая их способность самих провоцировать аритмию, риск кровотечений при длительном лечении антикоагулянтами, наконец, высокая стоимость лечения, необходимостью пожизненного приема этих лекарств.

Поэтому были разработаны нелекарственные методы лечения мерцательной аритмии, которые оказались не менее эффективными.

В некоторых случаях, когда приступ мерцательной аритмии не поддается лечению лекарствами или имеется непосредственная угроза для жизни больного, для восстановления ритма применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больной на короткое время (1-2 мин) погружается в медикаментозный сон, затем специальным синхронизированным (т.е. наносимым в определенную фазу сердечного цикла) разрядом электрического тока ритм сердца восстанавливается.

В последнее время всю большую популярность приобретает радиочастотная абляция (использование электрической энергии высокой частоты) - вмешательство с помощью зондов-электродов (катетеров) в ту область сердца или его проводящей системы, которая стала источником нарушения ритма или одним из основных путей передачи «порочных» импульсов. Радиочастотная абляция – целая операция, которую можно проводить только в специализированном лечебном учреждении. Тем не менее, это того стоит, ведь появляется возможность жить без таблеток и забыть о неприятных моментах, связанных с мерцанием предсердий.

В заключение хочется подвести итог: медикаментозное, электрическое, радиочастотное – не важно, главное, что проводить  восстановление синусового ритма желательно всем больным. Ровные, четкие сердечные сокращения стоят того, чтобы за них бороться.

Автор: Дмитрий Назаров, врач-кардиохирург