Статьи

В последнее время ни один выпуск глянцевых женских журналов не обходится без упоминания о «бэби-буме» среди разнокалиберных отечественных звезд в возрасте «за 35». При этом основной упор делается на то, как это здорово — ощутить радость материнства в тот момент, когда женщина уже достигла в жизни практически всего, чего хотела. И ребенок будет обеспечен «по полной программе», и молодой немолодой маме есть чем заняться.

Да и зарубежных примеров более чем достаточно — Мадонна, родившая второго ребенка в 42 года, Лиз Херли, впервые ставшая матерью в 36. 40-летняя Эмма Томпсон, 45-летняя Чери Блейр — список постоянно расширяется.

Между тем, медицинская сторона проблемы затрагивается обычно вскользь, вывод обычно звучит примерно так: «Если уж женщина в таком возрасте решилась завести ребенка, то она сделает все для того, чтобы зачать, выносить и родить нормально». Со стороны желаний — все вполне правильно, но, к сожалению, не всегда наши желания совпадают с нашими возможностями.

Рожать никогда не поздно

В последнее время медицинская наука очень сильно постаралась для расширения возможностей женской фертильности. В 1978 году в Манчестере впервые в мире родилась «девочка из пробирки» — Луиза Браун (Louise Brown), ознаменовав собой начало новой эры в репродуктивной медицине.

Искусственное оплодотворение позволило рожать практически без ограничения возраста, и женщины начали штурмовать книгу рекордов Гиннеса. Первой в 1994 году там оказалась испанка Розана Делла Кортес, родившая в 63 года. Ее «достижение» продержалось 11 лет, пока в 2005 году не родила Адриана Илиеску. Румынка стала матерью в 66 лет. В 2006 году ее потеснила испанка Мария Бусада, родившая близнецов в 67 лет (и скончавшаяся от рака в 69). Илиеску остается «действующей чемпионкой», хотя ее титул оспаривает индианка Омкари Панвар, утверждающая, что ей было 70 лет на момент рождения последнего ребенка. Впрочем, документов, подтверждающих возраст, у Панвар нет, так что положение румынки можно считать стабильным.

Впрочем, медицина не всесильна, и, вмешиваясь в епархию природы, не в состоянии что-то изменить там радикально. В том же случае с Илиеску было далеко не все гладко: пересажены ей были два эмбриона, оба прижились, и вынашивала женщина двойню. Однако на седьмом месяце беременности одна из близняшек погибла, и врачи были вынуждены в срочном порядке делать кесарево сечение, чтобы спасти мать и оставшуюся девочку.

Все прошло удачно, и Илиеску, в прошлом профессор одного из университетов, задумывалась уже о втором ребенке. Но с 1 января 2005 года в Румынии, как и в остальных государствах Евросоюза, вступил в силу новый закон, согласно которому искусственно зачать ребенка сможет только женщина не старше 50 лет. Мария Бусада, кстати, в 2006 году обманула врачей, чтобы обойти этот закон.

А природа против...

Мнения врачей насчет поздних родов сначала разделились. Вроде как женский организм с самого начала задуман природой для вынашивания и рождения потомства, так что это процесс естественный, а что естественно, то не безобразно. Но по мере накопления опыта становилось ясно, что у природы в отношении женщин есть свои, вполне конкретные задумки. В частности, это касается оптимального возраста для материнства.

В редакционной статье авторитетнейшего Британского медицинского журнала (BMJ) этот самый опыт обобщен. Первый из выводов вынесен в подзаголовок статьи — «Наиболее безопасный возраст для рождения детей — 20-35 лет». Второй вывод касается поздних родов после искусственного оплодотворения. Один из авторов материала — эксперт Национальной службы здравоохранения (NHS), акушер-гинеколог Сьюзен Бьюли (Susan Bewley) — считает, что подобное деторождение просто «противоречит природе».

Бьюли отмечает, что рост числа родов среди женщин старше 35 лет, который наблюдается в последние несколько лет, связан именно с успехами в использовании методик искусственного оплодотворения для лечения бесплодия. Вместе с тем, именно у позднородящих женщин встречается максимальное количество проблем в плане зачать, выносить и родить здорового ребенка, не нанеся при этом вреда и своему собственному здоровью.

Не секрет, что заболеваемость половыми инфекциями в мире не только не снижается, но и растет. Одно из самых неприятных осложнений ЗППП — хронические воспалительные процессы в придатках матки, которые к 35-40 годам могут привести к полной непроходимости маточных труб либо нарушению их моторики из-за многочисленных спаек. Эндометриоз — тоже серьезная проблема, проявляющаяся именно к этому возрасту. Да и менопауза значительно помолодела. «Лишние» килограммы, которые с возрастом все равно накапливаются, несмотря на ожесточенную борьбу с ними, тоже дают о себе знать.

И решить все эти проблемы не в состоянии даже искусственное оплодотворение. По данным NHS, приведенным в статье, свыше 90 процентов пациенток клиник по лечению бесплодия старше 40 лет. При этом процент неудач одного цикла оплодотворения доходит до 70, лечение может длиться годами, а ведь женщина в это время не молодеет. К тому же, для надежности пациенткам в матку подсаживают не один эмбрион, а два, три или даже больше. Очень часто они выживают все, в результате чего развивается многоплодная беременность, которую и молодой здоровой женщине перенести достаточно тяжело, не говоря уже о 40-летних.

Возраст негативно отражается и на качестве мужской спермы. Так, если в естественных условиях «бракованные» сперматозоиды просто не достигают цели, то в условиях лаборатории их шанс донести до яйцеклетки генетический мусор вместо генетического материала повышается в разы. Ведь пока что подробные генетические исследования достаточно дороги, делать их перед каждой процедурой ЭКО никто не будет, отсматривается только внешний вид клеток. То есть опасность возникновения у ребенка аутосомно-доминантных заболеваний (таких как синдром Марфана или ахондроплазия) возрастает в те же разы.

Еще одна неприятность, которая часто подстерегает «молодых мам в возрасте» — это различные хронические заболевания, обострение которых во время беременности может стать серьезной угрозой здоровью. Это и ишемическая болезнь сердца, и гипертония, и диабет, и множество других. Необходимость постоянного приема медикаментов — не самый лучший спутник беременности, даже если в инструкции указано, что препарат безвреден для плода.

Тенденция, однако

Бьюли подчеркивает, что если брать отдельную женщину в возрасте старше 35 лет и ее единичную беременность, то с достаточно большой долей вероятности можно утверждать, что все сложится хорошо и для матери и для ребенка. Но это до тех пор, пока поздние беременности не становятся статистикой, а смещение возраста первых родов к 29 и более годам — отчетливой тенденцией, а в последние два десятилетия ситуация складывается именно таким образом.

С точки зрения демографии, женщина, откладывающая рождение ребенка на потом, в первую очередь занимающаяся своей карьерой, материальным благополучием и финансовой независимостью, — мина замедленного действия. Дети, рождающиеся от таких матерей, в общей своей массе, во многом проигрывают потомству от более молодых женщин в плане состояния здоровья и генетического груза, носимого в себе.

Означает ли это, что поздние роды нужно запретить теми или иными методами? Нет, конечно. Речь о том, что проблему необходимо решать совсем с другой стороны. Женщины добились равноправия с мужчинами, за что расплачиваются необходимостью «вкалывать» на работе с утра и до вечера, доказывая свою профпригодность, право занимать высокие должности и получать большие деньги. Да и трудовые законодательства многих стран, мягко говоря, прохладно относятся к работающим матерям с детьми. Вот и приходится выбирать — карьера и деньги или семья и дети. Причем выбор, к сожалению, делается не в пользу будущих поколений.

Актуальна ли эта проблема для России? Безусловно. Молодое поколение активно перенимает западный образ жизни и систему ценностей. Накладывающиеся российские особенности делают процесс выбора особенно мучительным. В качестве иллюстрации можно привести пример одной из подмосковных школ, где уже в течение восьми лет среди учащихся 10-11 классов проводится социально-психологический тренинг «Жизненные ценности».

В ходе игры раздаются карточки с перечислением различных приоритетов — «Учеба», «Успешная работа и карьера», «Дети», «Деньги» и так далее. Далее участники обмениваются карточками, оставляя себе наиболее ценные с их точки зрения, и отдавая другим учащимся менее ценные. То, что никому не нужно, оседает у ведущего, роль которого играет учитель.

В группах девочек в 2003 году детей как жизненную ценность выбирали в среднем 5 девочек из группы, в 2006-м — 2 девочки, а в 2009 году все карточки «Дети» осели у ведущего как никому не нужные. Грустная, но очень показательная тенденция.

В проблеме разбирался Алексей Водовозов, врач-терапевт