Статьи

Еще четверть века назад сложно было предположить, что кардиохирургия станет малоинвазивной. А некоторые операции – по сути рутинными методами. К одному из них и относится стентирование. Предлагаем краткий ликбез для тех, кому предстоит эта процедура.

ЧТО ПРОИСХОДИТ

Часто кардиолог, объясняя пациенту суть предстоящего, сравнивает стент с пружинкой. Похоже на правду. Это изделие призвано, подобно пружинке, расширить просвет сосуда, закрытый атеросклеротической бляшкой.

Разрезов не требуется, достаточно небольшого прокола в бедренной артерии.  Хирург вводит в нее проводник и под контролем рентгена ведет его до коронарных артерий сердца. На конце проводника сжатый баллон, его устанавливают в месте сужения, надувают и баллон буквально раздавливает бляшку, восстанавливая проходимость артерии. Процедура называется баллонной ангиопластикой.

Затем проводник заменяют другим, на его конце – сжатый стент, который аналогичным образом доставляют на место только что раздавленной бляшки, расправляют и тот намертво фиксируется на внутренней стенке сосуда. Стентирование выполнено.

Вопрос в тему. Нельзя ли ограничиться баллонной ангиопластикой? Раньше так и делали, но оказалось, на разрушенной бляшке холестерин откладывается вновь, через год более половины бляшек увеличиваются до прежних и более размеров. Могут образоваться тромбы. Поэтому и была разработана методика стентирования, позволяющая изолировать бляшку от кровотока и не дать ей разрастаться.

ПЕРСОНА НОН ГРАТА

При всех достоинствах метода стентирование не всегда является обоснованным. Например, если одна из коронарных артерий полностью закрыта, в ее «зоне ответственности» уже отыграл инфаркт, а стенокардия не беспокоит – можно, как говорят хирурги, не трогать. Миокард все равно уже мертв, а сама процедура все-таки несет определенный риск.

Еще одна история, когда у пациента многососудистое поражение и речь идет об установке 4–6 стентов. Многие ведущие специалисты советуют не злоупотреблять стентированием ради стентирования и в этом случае выполнить операцию аортокоронарного шунтирования.

Вопрос в тему. А не назначат ли мне стентирование необоснованно?

Если за вас платит государство, риск минимален, бюджетные деньги на ветер не бросают. Невысок он и в случае, если вы коммерческий пациент. Но если есть сомнения, посоветуйтесь с другим врачом. Это ваше право.

КАК ВЫБРАТЬ КЛИНИКУ 

Стентирование относится к высокотехнологичной медицинской помощи, на которую распространяются квоты. Поэтому путь «сердечника» обычно пролегает по протоптанной дорожке: поликлиника – городское управление здравоохранения – лечебное учреждение, проводящее процедуру. Механизм отлажен и работает достаточно хорошо, но время в очередях вы, конечно, потратите.

Относительно клиники или больницы справки придется наводить самому. Основные критерии «за» – большее количество стентирований в год (300 и более), опыт работы (как по скорой помощи, так и в плановом порядке), наличие научных публикаций по стентированию.

Вопрос в тему. А если мне не предоставляют выбора по квоте? Такое бывает. Далеко не всегда пациента отправляют лечиться туда, где он хочет. Не расстраивайтесь, эту процедуру практически все  учреждения (по крайней мере, в Москве) проводят на достаточно высоком уровне. Опять же вы всегда можете взять расходы на себя и выбрать то учреждение, которое нравится, не оформляя квоту.

КАКОЙ СТЕНТ ЛУЧШЕ?

Есть два основных типа стентов: обычный и с лекарственным покрытием (на его каркас нанесено специальное вещество, препятствующее росту ткани внутри стента). Они различаются по качеству и цене. Это не означает, что обычный стент некачественный, просто со временем его просвет может уменьшиться с большей вероятностью, нежели у лекарственного. Рестенозирование происходит из-за разрастания мышечных клеток и скопления клеток иммунных в месте установки. Но и цена лекарственных стентов в 3–4 раза больше.

Вопрос в тему. А какая мне разница, если все оплачено квотой? Не все. Как раз на дорогостоящие лекарственные стенты квота не распространяется.  Да и по большому счету выбор – дело врача, желание пациента учитывается лишь до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с клинической целесообразностью.

ЧТО ЖДЕТ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

1–2 дня придется полежать с давящей повязкой на бедренной артерии. Поэтому заранее запаситесь плеером и хорошей  книгой. Некоторые клиники научились проводить процедуру через лучевую артерию на руке, в этом случае выписать могут если не в день стентирования, то на следующее утро.

После операции нужно продолжить прием препарата, разжижающего кровь (его начинают принимать за неделю  до процедуры), чтобы уменьшить риск образования тромба в стенте.

Учитывая, что препарат дорогой (месячный курс лечения обходится в 3000 рублей, а принимать его надо 6–12 месяцев), получивший квоту на стентирование должен заранее оформить в поликлинике бесплатный рецепт.

Вопрос в тему. Сколько служат стенты, как долго я прожил бы без них? Хороший врач ответа не даст: наш организм слишком индивидуален, а статистика очень уж все обобщает. Очевидно одно: с изобретением «сердечных пружинок» страдающие ишемической болезнью сердца стали жить дольше и качественнее.

Подводные камни при выдаче квот

• Квота выделяется на стенты и расходные материалы. Лекарственные препараты, контрастное вещество и другие аксессуары иногда просят оплатить. Что делать – скандалить у главврача или радоваться, что высокие технологии обошлись «малой кровью» – каждый решает сам.
• Вам могут выделить квоту на 2 стента, а хирург настаивает, что необходимо 3.  Придется искать правду в коридорах власти или докупать стент самому.
• Очередь на операцию по квоте может растянуться на месяцы. По договору оплаты операцию, как правило, можно выполнить в течение нескольких дней.
• Получив квоту один раз, вы не обязательно получите ее в следующий. А ишемическая болезнь склонна прогрессировать, через несколько лет может потребоваться повторное стентирование.
• Установкой стента лечение и связанные с ним расходы не заканчиваются. В течение 6–12 месяцев нужно принимать дорогостоящий препарат. Полный курс лечения обойдется в 15 000–35 000 рублей. 

С методом знакомил Федор Юрьев, врач-кардиохирург

Ссылки по теме:

Как проходит стентирование? Какие рекомендации дает главный кардиолог Москвы профессор Давид Иоселиани? Смотрите видео на нашем сайте