Статьи

Первая в мире девочка, зачатая вне женского тела, давно уже сама стала мамой. А мировая слава и окончательное международное признание в виде Нобелевской премии в области медицины пришло к изобретателю ЭКО лишь спустя 32 года.

Патрик Кристофер Стептоу не дожил до высшей научной награды премии, умерев от рака легкого в 1988 году. Посмертно ее не вручают, поэтому Нобелевской премии был удостоен только 85-летний сэр Роберт Джеффри Эдвардс.

Место встречи изменить можно

Бесплодие во все времена считалось несчастьем для супругов. Но лишь в XVIII веке начали подозревать, что отсутствие детей — не кара небесная, а заболевание, которое можно и нужно лечить.

Сперматозоиды и яйцеклетка чаще всего встречаются в маточной трубе. И лишь у одного из миллионов жителей спермы есть шанс стать избранным. Но до места встречи еще нужно добраться. А если в результате инфекции или спаечного процесса трубы у женщины стали непроходимы? Или у мужчины мало сперматозоидов либо они слишком слабы, чтобы добраться до точки рандеву?

Если половые клетки не могут встретиться сами, им нужно помочь, — были уверены два британских врача, сотрудники Кембриджского университета Роберт Эдвардс и Патрик Стептоу, начавшие трудиться над проблемой полвека назад.

С бесплодием сталкиваются более 15% российских супружеских пар.

Первая в мире

Череда проб и ошибок казалась бесконечной. Столь ожидаемое чудо произошло лишь 18 лет спустя. Ученые взяли у долго лечившейся от бесплодия женщины яйцеклетку, поместили ее в углубление стеклянной лабораторной чашки вместе со сперматозоидами мужа. Образовавшийся эмбрион при помощи специального зонда ввели в матку, он успешно закрепился и развился в полноценного младенца.

И 25 июля 1978 года в госпитале Олдхема у четы Браунов родилась девочка весом 2600 г. Луиза Браун росла и развивалась нормально, вышла замуж и в декабре 2006 года стала мамой. Ей не потребовалась помощь специалистов по ЭКО.

Впрочем, как ее сестре, Натали Браун, которая родилась в 1982 году, став уже 40-м «ребенком из пробирки» в мире. В 1999 году Натали первой среди всех ЭКО-шных детей самостоятельно родила ребенка.

В СССР первое удачно проведенное ЭКО также закончилось рождением девочки — Елены Донцовой. Она появилась на свет в клинике Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в 1986 году. Елена вышла замуж и, не прибегая к ЭКО, в 2007 году родила сына.

ЭКО-прогресс

Перед тем, как начать собственно процесс оплодотворения, нужно собрать половые клетки будущих родителей. И если со сперматозоидами проблем обычно не возникает, то с яйцеклетками приходится повозиться.

30 лет назад врачи просто дожидались середины менструального цикла у женщины, прокалывали переднюю брюшную стенку (лапароскопия) и забирали содержимое самого большого, то есть самого зрелого фолликула в яичнике.

В такой методике сбора было много минусов, да и не всякая овуляция заканчивается выходом зрелой и пригодной для оплодотворения клетки.

И женщинам стали давать препараты, стимулирующие созревание нескольких яйцеклеток одновременно. Больше материала — больше шансов на успех. Стимуляцию применяют до сих пор. И тем не менее универсального протокола до сих пор нет. Специалистам приходится импровизировать и искать индивидуальный подход в каждом конкретном случае.

Ушла в прошлое и лапароскопия. Теперь специальный ультразвуковой инструмент для биопсии подводят к яичнику через влагалище, матку и маточные трубы. Впрочем, если обе трубы непроходимы, вспоминают о лапароскопе.

Не может — заставим

Не все сперматозоиды способны оплодотворить яйцеклетку, даже если их смешать друг с другом в лунке и оставить на 24 часа без свидетелей. А иногда в сперме будущего отца катастрофически мало половых клеток и просто не из чего выбрать.

В этом случае прибегают к дополнительной методике, называемой ИКСИ. С помощью тончайшей иглы мужской генетический материал помещают внутрь яйцеклетки. Это помогает справиться даже с самыми тяжелыми случаями обоюдного бесплодия.

Лучше меньше, да лучше

Итак, в плоской лабораторной чашке яйцеклетки и сперматозоиды соединились, дав начало нескольким эмбрионам. Примерно на 5-й день после оплодотворения их помещают в матку.

Поначалу пересаживали все эмбрионы. Но к 90-м годам прошлого века стало ясно, что 4 и более зародыша резко увеличивают риск многоплодной беременности с нежизнеспособными плодами. И во многих странах законодательно запретили имплантировать одной женщине более двух, и лишь в крайних случаях допускается три эмбриона.

Но закон действует не везде, к тому же и эмбрионы могут разделиться сами уже в матке. Так что иногда приходится прибегать к процедуре редукции. При помощи специальных процедур под контролем ультразвука «лишние» эмбрионы останавливают в развитии, и они постепенно рассасываются.

Вокруг редукции накопился целый клубок моральных и этических проблем. Масла в огонь подливают религиозные деятели. Прийти к компромиссу пока что не удалось, поэтому в мире нередки случаи, когда после ЭКО рождаются четверо, пятеро, шестеро или больше детей.

Рекорд принадлежит американке Наде Сулеман — она родила сразу восьмерых младенцев, в дополнение к уже имевшимся у нее шестерым. Правда, врача, нарушившего протокол, исключили за это из Американского общества репродуктивной медицины, он может также лишиться лицензии.

Эффективность ЭКО достигает 50%, вероятность естественного зачатия в одном цикле — не более 20%

Мальчика заверните

Репродуктологи от начала и до конца контролируют процесс оплодотворения. Они определенно знают, какой сперматозоид вводят в яйцеклетку, значит, могут выбрать пол ребенка. Но во всем мире такой выбор при ЭКО запрещен законодательно. Тем не менее иногда без этого обойтись нельзя, например, при наличии в семье тяжелых генетических заболеваний, передающихся по мужской или женской линии.

Противопоказания для проведения ЭКО

• соматические и психические заболевания, при которых противопоказаны беременность и роды
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, препятствующие имплантации эмбрионов либо вынашиванию плода
• опухоли яичников
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
• острые воспалительные заболевания любой локализации
• любые онкологические заболевания, в том числе перенесенные ранее

Знакомил с методом Алексей Водовозов

Опубликовано в журнале «АВС», №11, 2010

Ссылки по теме:

После третьей попытки ЭКО шансы на успех больше не повышаются - 28.10.2010

Церковь грозит польскому парламенту отлучением за разрешение ЭКО - 25.10.2010

Иглоукалывание не влияет на качество ЭКО - 10.03.2010

Фото: журнал «АВС»